开yun体育官网入口登录app 髋关节屈曲运动障碍及运动治疗
髋关节屈曲运动和肌肉功能
这个概念是围绕额轴在矢状面上的运动。在仰卧位和坐位上，进行向上抬起膝盖等活动，或者站立时进行向前踢腿等活动，即髋关节屈曲。
参与髋部屈曲的原动肌是髂腰肌，辅助肌是股直肌、耻骨肌、缝匠肌、大收肌、长收肌、短收肌和阔筋膜张肌。
运动幅度表示为仰卧位膝部抬起后大腿与床面的夹角，或站立位向前踢腿的腿与身体垂直轴的夹角。髋部屈曲运动的正常范围是130°-140°。 。
代偿性运动 当髂腰肌变弱并试图弯曲髋部时，就会发生代偿性运动。
(1)缝匠肌的代偿性运动：当髋关节处于外展位而屈曲、外旋髋关节时，会导致腰椎后凸、脊柱侧凸。
(2)阔筋膜张肌的代偿性运动：髋关节屈曲时会发生内旋和外展。
髋部紧屈
原因
(1)髋关节过紧屈曲多见于痉挛性四肢瘫痪患儿，临床表现为髋关节不能完全伸展。原因是髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、腰方肌、缝匠肌和颈伸肌全部或部分紧张、痉挛，而这些肌肉的拮抗肌腹直肌和外斜肌，腿筋和颈屈肌太弱，导致髋部屈曲过紧。
(2)由于髋部伸肌无力、臀大肌无力，在膝立位时髋部容易发生屈曲。
对儿童运动功能的影响
髋关节屈、张力对儿童翻身、跪立、站立、行走等功能影响较大，但对坐位影响较小。
不同的姿势有不同的表现：
(1)仰卧位时髋、膝关节屈曲，难以保持双腿伸直。由于骨盆的屈曲和紧张，下腰部抬高，导致躯干成为所谓的“桥”形。
(2)翻身运动：由于髋关节的屈肌紧张，难以伸展，孩子只能通过屈曲髋关节才能翻身，很难从仰卧位翻身到俯卧位。同时，由于腹直肌、外斜肌和臀大肌薄弱，导致臀部抬起困难，这也是转身运动受到影响的原因。
(3)因髋关节屈曲，坐位基底面积狭窄，影响坐位功能的发展。
(4)膝立位的儿童不能保持膝直立位。当他们在支撑下处于膝盖站立位置时开yun体育app官方下载入口，他们表现出明显的髋部弯曲和臀部向后突出。这时，孩子们经常会用臀部支撑下肢坐着，因为很难保持站立的膝盖位置。
(5)直立位的儿童因髋关节屈曲而出现踝关节跖屈和膝关节过伸，使身体重心位于身体前方。
（6）行走 由于上述身体重心和踝关节问题，儿童下肢不能完全抬起，行走困难，出现尖脚或外翻、步态异常、行走动作不协调等症状。
确定髋关节屈曲挛缩程度
(1)髋屈肌痉挛严重者可出现挛缩。髋关节的屈曲范围为125°。如果小于125°，则判断为挛缩。根据屈曲程度可诊断不同程度的挛缩。
(2)判断髋关节屈曲挛缩程度：
轻度：屈曲角度大于90°且小于125°。
中度：屈曲角度大于45°且小于90°。
重度：屈曲角度小于45°。
髋关节过度屈曲的运动治疗
痉挛患者常因髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌等髋屈肌紧张或痉挛而出现关节紧张和屈曲。当他们长大后，他们会以蹲姿蹲下开yun体育app入口登录，髋部和膝部弯曲，这会改变身体的排列。不能成一条直线，影响步态等。因此，痉挛患儿应进行促进髋关节伸展的练习。操作方法如下：
1.放松并伸展髋屈肌
（一）操作方法一：孩子仰卧在跪式治疗师的腿上，臀部放在治疗师膝盖边缘，头放在三角垫上。治疗师外展并外旋孩子的下肢。身体变成“桥”形，让髋关节充分伸展。保持这个姿势大约5分钟。
（2）纠正。然后治疗师握住孩子的双脚，使孩子的下肢外展并外旋，并使双脚背屈以保持该位置。也可以在这个位置进行腹肌力量训练，让孩子双手抱头，将身体抬起至坐姿（如果孩子的能力达不到要求，治疗师可以协助）。
（3）操作方法三：孩子沿水平轴俯卧在滚轮上，上肢放在滚轮上，下肢放在跪在他身后的治疗师的膝盖上。治疗师支撑他的脚，使他的脚踝关节处于背屈位置，同时让髋关节和脊柱充分伸展。鼓励孩子尽可能长时间地保持骨盆的空间位置，以达到腰部和腹部肌肉同时收缩，同时促进髋关节伸展和躯干伸展的效果。
或者如下图所示，孩子将双下肢放在床上，治疗师用膝盖压迫孩子的骨盆带，加强髋关节的伸展。
(4)操作方法四：治疗师坐在椅子上，让孩子俯卧在他面前的大球上。治疗师两侧下肢外展、外旋，压迫孩子的骨盆区域，使其充分伸展。将躯干置于伸展模式并禁止弯曲模式。
(5)操作方法五：患儿双膝站立，治疗师在身后，支撑患儿骨盆，指导患儿挺直身体，诱导髋关节充分伸展。
如果孩子不能独立保持膝盖站立的姿势，可以让孩子握住孩子面前的大球或支撑肋骨的横杆。治疗师控制骨盆区域并进行膝站立训练以保持髋部伸展。
如果孩子自行伸展髋关节有困难，治疗师会用一只手从左腋下绕过胸部支撑右腋下，用右下肢压住孩子的右小腿，将孩子的骨盆向前推另一只手伸展髋关节，协助膝关节保持站立姿势。
（六）操作方法六：治疗师坐在滚轮上，外展孩子下肢跨骑在滚轮一端，将上肢和胸部放在前面的大球上。治疗师用一只手支撑孩子的膝盖，并用另一只手按压它们。在骨盆区域，孩子的髋关节和躯干被伸展，屈曲模式被抑制。治疗师应随时调整对孩子的帮助，以确保髋关节和躯干充分伸展。
（七）操作方法七：孩子双手握住大椅子的横杆，伸展上肢，使身体各部位对齐。治疗师支撑孩子的双脚，确保脚后跟着地。然后让孩子自行向前移动骨盆，使髋关节过度伸展，然后回到原来的位置。重复此操作，让孩子主动、动态地伸展髋关节。
（八）操作方法八：利用上肢的伸展，促进躯干和髋关节的伸展。对于年龄较大的孩子，可以让他们站在肋骨前面。当孩子表现出髋关节、膝关节和躯干处于屈曲状态时，就可以让孩子伸展上肢。并且保持肋骨向前，可以成功促进全身伸展模式。
2、提高髋伸肌力量：增强臀大肌力量
（一）操作方法一：孩子俯卧，双下肢伸展。治疗师用一只手在身体一侧按压患者的骨盆，另一只手放在孩子的膝盖下方，并抬起伸展的下肢以伸展髋关节。臀大肌收缩。
治疗师可以根据孩子臀大肌的力量提供适当的阻力，以增强其收缩力。您也可以让孩子俯卧在三角垫上，膝关节弯曲。治疗师用一只手按压孩子身体一侧的骨盆，另一只手将孩子的下肢从膝盖上抬起，放在治疗师的膝盖上，以伸展髋关节并收缩臀大肌。此方法适合无法自行站立的儿童。对于下肢较小的儿童，手术应两侧交替进行。或者让孩子俯卧在PT床上。一侧下肢（图中右下肢）伸直置于床沿，另一侧下肢（图中左下肢）悬于空中并在伸展状态下向上举起，导致臀大肌收缩和髋关节伸展。治疗师可以对下肢抬起提供阻力。
注意：由于臀大肌无力，避免使用腰方肌和背阔肌来代偿抬起大腿，所以用另一只手压迫孩子的骨盆，避免在屈髋的情况下向上抬起骨盆。
（2）操作方法二：孩子呈膝立位，治疗师在一侧，要求孩子向后退。这种回归需要比站立姿势更多的臀大肌力量。如果孩子后退有困难，治疗师可以用双手握住孩子的手。用双手协助其后退。
（3）操作方法三：让孩子站立开yun体育app官方下载入口，膝盖放在大球前面，随着治疗师向前推球，将球向后移动。
（4）操作方法四：孩子握住肋骨或梯背椅至直立位置，治疗师根据孩子的能力协助孩子，让孩子进行重复的向后踢腿活动，即髋关节伸展活动。
为了使踢腿更容易，让孩子站在木箱上，用一只手握住肋骨，同时治疗师支撑孩子的骨盆。让孩子一脚站在木箱边缘，另一下肢向后踢，两侧交替。
【参考】
[1]陈秀杰，蒋志梅。小儿脑瘫的运动疗法。 [M[。人民卫生出版社，2015：311-336
[2] 黄小林.运动机能学。 [M[。人民卫生出版社，2013.3
[3] 李小杰.儿童脑瘫实用康复治疗技术（第二版）。 [M[。人民卫生出版社，2016.8
作者&图片 何晨 肖熙惠 编辑 张娜
何晨
(儿童康复治疗师)
湖南湘雅博爱康复医院儿童康复中心物理治疗师。毕业于长沙民治职业技术学院。擅长发育迟缓及各类脑瘫儿童的评估及康复治疗。
客户评论
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