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*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,南阳市南都医院,方朝旭,小儿脑瘫各类型的康复训练方法,.,脑瘫患儿自身的体质是比较差的，呈现出抵抗力弱的表现，总是体弱多病，属于这类的患儿大多难以依据康复计划来进行训练，所以，是比较容易出现病情反复的情况的，或者康复效果时好时坏的状况。面对这类患儿，家长不但要留意给孩子增加营养，并且训练也要注意适度的原则，每次训练的时间是不可以过长的，一般训练了一会儿就要让孩子休息适当的时间。像这样坚持锻炼的时间久了，孩子的体质就会慢慢地好起来,.,对于这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫以及其它疾病的患儿，家长除了要留意上述的问题之外，在康复训练的同时，还要进行对症治疗，先把癫痫控制住，不能够顾此失彼,今天给大家分享,各类型小儿脑瘫的康复训练方法,，是可以参考学习一下的,.,痉挛型的训练方法,(一)剪刀步态和训练,1.患儿处于仰卧位,，运用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，去做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，以此降低张力，保持片刻（这一点是很重要的），不断反复操作,2.采用直腿加压坐位训练,，固定双下肢外展位大概60（要是内收肌张力高还能够扩大到75度，不过切忌度数不可以过大，正常人股角也就150 - 160度，小月龄儿童更小），来牵拉痉挛的肌肉，进而降低肌张力，这便是静态训练。
3. 重锤式髋关节训练椅，会针对患儿双下肢开展外展、内收、再外展这样的训练，于运动之际达成牵拉肌肉以及活动髋关节的目标，此属于动态训练。4. “骑马”训练，（借助滚桶、木马、木椅等都行）能够牵拉痉挛的肌肉，进而降低张力，以恢复功能。5. “爬高”以及“爬行”训练，（运用蛙式也就是双腿尽力往外迈）。6. 患儿扶杠侧行，凭借其主动运动逐步缓解痉挛，扩大关节活动范围，以此达成下肢分合动作的熟练以及矫正剪刀步态的目的。7. 患儿休息时在双腿之间放置一个枕头或是其他柔软的物品，双脚尖尽可能朝向外侧，鼓励患儿将双腿分开。(二)缓解下肢屈膝站立、行走的这种训练。1. 采用仰卧、俯卧位，运用压膝整足法，或者直腿抬高的办法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2. 进行站立弯腰、拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3. 开展弓箭步、下压，膝关节伸展，应用股四头肌训练椅，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提升膝关节自主控制能力。4. 借助双杠、一阶梯以及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，起到协调四肢运动功能的作用。5. 通过功率车、学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。(三)膝反张的训练。“膝反张”存在三个原因。(1)膝关节自身出现骨性变化，致使膝关节位置不正常。(2)在负重情形下，膝关节控制能力较差，呈现出膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或者不呈正常比值收缩的状况。(3)骶屈肌挛缩或者肌张力较高的时候也能够导致膝关节过度伸展。
脑瘫患儿膝反张的主要原因是肌张力不全，有如下方法：一是压膝整足法、牵踝法、摇踝法、底屈肌牵拉训练；二是膝关节屈伸、足背屈的训练，以此提高伸肌力量，协调拮抗肌张力；三是进行爬行训练，处于膝关节屈曲位，这有利于纠正反张，同时能增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能；四是提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能；五是进行上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大作用，矫正“膝反张”主要是控制下肢伸肌运动，一般轻症通过运动训练矫正，方法是患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者需下肢矫正或手术矫正。还有尖足、足内、外翻的训练，一是自我牵拉法，患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧做相同动作；二是足背屈肌肌力训练，利用坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形；三是仰卧、俯卧位压膝整足法，牵踝、摇踝法，以此达到纠正畸形的目的，应用内、外翻扳；四是上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。除此之外是上肢及手功能的训练，其中肩关节屈曲、内收、内旋的训练：在屈曲位时，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
(2)处于内收位时，或是仰卧位，又或是坐位，有这样的操作：一只手握住上臂，另一只手握住前臂，沿着水平方向移动到90度（此时为外展），手心朝着上方后再继续向上移动，一直到耳根部位置，如此反复进行操作。(3)处于内旋位时，无论是坐位还是仰卧位yy漫画画免费读漫画下拉式在线观看，术者的一只手按压肩部，另一只手握住其腕部，先将肘关节屈曲，之后做外旋下压动作，不断反复操作。(4)针对上肢负重进行训练，诸如哑铃操、棒操以及拉沙袋训练等多种方式，作用是增加上肢肌力，扩大关节活动范围，以此恢复运动功能。(5)有举臂摸肩（弯肱拨刀）、叉腰挺胸（雏鸟习飞）等训练项目。2. 对肘关节屈曲展开训练，(1)涵盖主动、被动肘关节的屈伸运动多种形式。(2)涉及上肢负重以及伸肘抓物训练内容。(3)有屈伸时关节（采荷挎篮）、展肩屈肘（力拨千钧）、肩肘屈伸（白猿献果）、双手上举（举火烧天）等相关训练动作。3. 关于腕指关节屈曲以及拇指内收展开训练，(1) 有一种被动腕手操：术者双手并列放于腕关节下端，两拇指并列在腕背侧，指端朝着前臂方向，另外四指托住手掌，对患儿手腕进行屈、伸、抖、牵等一系列手法操作，接着从指根到指端，交替运用捻法和牵指法实施操作，最后运用捋法在指端收尾，不断反复操作。(2) 存在手掌抓握、双手互握以及手心向上抓握（金龙探爪）等训练方式。(3) 包含桡侧抓握（握笔）训练，还有拇食指指尖运用捏法的各种情况（如捏扣子、黄豆、绿豆、拿汤勺、拿钥匙开门等）。(4) 针对腕关节伸展（背屈）、屈曲（掌屈）以及手指外展、内收展开训练（即五指分开、合拢动作）。
对掌训练，拇指屈曲中，拇指内收训练，拇指内收、外展与伸直训练，双手交叉训练手功能训练，遵循由简至繁，由易到难，由粗大到精细的进程。手足徐动型的训练方式，多年来治疗脑瘫的临床经验予以证实，“治疗是基础，训练是关键”，缺乏治疗基础进行训练，不是无法开展，就是效果欠佳，反之亦然，没有辅助训练手段的治疗，既不能巩固治疗成效，也无法达成预期效果，治疗加训练能事半功倍。手足徐动型的训练办法，包含首先是仰卧拉起训练这里面又涵盖仰卧拉起训练，通过对抵御重力活动的过程来增添头控本领，还有仰卧Bobath球、滚桶上等作轻轻滚动漫蛙漫画(网页入口)，以此引出患儿躯干屈曲的保护性反应，同时我觉得此动作不可取值由于不好把控，还可增添其伸肌痉挛状还有就是仰卧用各类玩具来诱使患儿左右转头，以此增加患儿头部在自由转动时的控制本事，再有就是患儿仰卧于吊床上保持使患儿躯干以及四肢呈屈曲状态，用此动作抑制由伸肌张力加大导致的角弓反张，受仰卧位紧张性迷路反射TLS影响另一部分是俯卧位训练这里面含有俯卧楔形枕上，以此提升头、颈部能够抗重力伸展上抬以及维持肩部和双上肢的支持能力，要注意髋关节需保持伸展位再者是俯卧于Babath球、滚桶、平衡板上这样利用重心持续变换，诱发出患儿保护性伸展反应，进而提升头颈部抗重力上抬的能力。
就爬行训练而言，借助患儿主动运动以增添头部的控制能力。在俯卧位训练里，其一，于俯卧楔形枕上，提升额头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力以及肩部和双上肢的支持能力，需留意髋关节保持伸展位；其二，在俯卧 Babath 球、滚桶、平衡板上，凭借重心持续转变，诱发患儿保护性伸展反应，进而提高头部颈部抗重力上抬的能力；其三，爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。另外，爬行训练还可采用学步车带行走，在患儿行走进程中，逐步自我校准异常张力，恢复肌力，达成控制能力增强之目标。最终，在实际工作当中，按照以下三种办法来衡量头是否处于对称的中轴线状：其一，患儿仰卧向上看之际，头不朝两边转动，与躯干正中线维持一致；其二，患儿俯卧位时，像在楔形枕、Bobath 球、滚桶上，头身呈一条直线；其三，患儿坐位，从侧面看头在正中，不朝前后倾倒，与躯干中线一致。在四肢不随意动作和姿势异常的训练，本着提升肌力，降到肌张力，扼制异常原始反射的准则，结合患儿实际病情，采用相应的训练法门：其一，可以使用梯背架、条形床、方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，以此抑制不自主的徐动量，强化身自身正轨正常举动形式的确立树立；其二，台阶器、功率车、股四头肌的训练装置的运用的使用，有助于升高增加上肢下肢肌力，降低减少怪异的过度的肌张力动作形态，抑制不随意自主举措的发动产生作用力量，强化正常运动模式的作用。
3. 双杠一阶梯训练，用于协调那种四肢不全状况下的肌张力以及运动功能，4. 针对上肢、手进行粗大以及精细动作的训练，这有着加强手与眼协调能力的作用，还能抑制异常模式以及不自主运动，进而恢复上肢及手的运动功能，5. “行走三步曲”，依据患儿当下病情选用悬吊学步车、学步带、手推学步车依次去应用，以此来达成提高肌力、纠正肌张力不全、协调运动功能的目的，之后，再针对所出现的尖足以及足内、外翻等畸形予以矫正，., 混合型脑瘫的训练常规，(一) 鬼脸训练法，1. 颞下颌关节训练，患儿被动（或者主动）去做下颌骨上提、下降、前 进、后退以及侧方运动，以此协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能，2. 面部表情肌训练，(1) 做呲牙裂嘴、咀嚼泡泡糖等动作来锻炼面部肌肉的协调性，(2) 用手法拿捏面部肌肉并点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴）来调节肌肉张力，(3) 照镜子练习口形、发音、吹气球等，., (二) 医疗体操，(这是运动疗法的基本形式和主要措施)，1. 上肢操，(被动、主动运动)，预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕妖精漫画在线看漫画页面下拉式，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心将其双臂放于体侧，第一节扩胸运动；第二节伸展运动；第三节屈肘运动；第四节环转运动，适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿，2. 下肢操，(被动、主动运动)，预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第二节双髋外展运动，第一节屈膝屈髋运动；第三节髋内、外旋运动；第五节牵踝、摇踝运动；第四节屈、伸膝运动；第六节屈、伸踝运动，适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。注意事项：痉挛型的训练方法原则：用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复，具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，、活动关节，缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本,Tank you!
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