漫蛙漫画(网页入口) 一、髋关节疾病“一病一品”护理路径
第十九节 髋关节疾病一、髋关节疾病“一病一品”护理路径
二、髋关节疾病病人“一病一品”护理方案
由股骨头（球）连着髋臼（窝）所构成的正常髋关节，属于“球 - 窝”关节，能够在多个平面顺畅开展活动。患病因素关乎这类结构，病症会因此导致关节病变。髋关节疾病里，有髋关节骨性关节炎引发的病变，有炎症性关节炎引发的病变，有髋关节发育不良引发的病变，有儿童期骨骺滑脱引发的病变，有肿瘤引发的病变，有骨坏死引发的病变，还有创伤引发的病变，它是骨科常见的疾病种类。关节软骨出现变性以及丢失，软骨下骨生出硬化状况，关节周围长出骨赘，把这作为特征的病变，会造成关节畸形，会引发疼痛，还会致使功能丧失。若髋关节疾病在保守治疗没办法取得效果的状况下，大多会采用人工髋关节置换术（其英文为total hip arthroplasty，简称为THA）。人工髋关节置换术也就是通过手术的方式，把病损的髋关节部分或者全部替换成人工制造的关节假体，这么做的目的在于缓解疼痛，矫正畸形，重新构建一个稳定的关节，以及恢复和改善关节的运动功能。
（一）髋关节疾病病人入院时【热心接】1.入院介绍
详见第一章第一节相关内容。
2.一般评估
详见第一章第一节相关内容。
3.专科评估
（1）髋关节Harris评分：
被称作Harris髋关节功能评分表的这个表，它在附录83中提到yy漫画画免费读漫画下拉式，它还源于北美评分标准，它成为国内国外到当下运用最为广泛的髋关节功能评分形式，对于Harris评分而言，其内容涉及疼痛程度得分44分那个方面，还包含日常活动功能得分14分的这个情况，涉及步态是11分的部分，有行走辅助器占11分的内容，有行走距离为11分的状况，有畸形是4分对应的情况，有活动范围记5分的这种情形，总共合起来是100分，是这么一种情况。
（2）肌力评估：
详见第一章第五节专科评估相关内容
（3）静脉血栓栓塞风险的评估：
详见第一章第四节专科评估相关内容。
（二）髋关节疾病病人手术前【细心观】
详见第二章第十八节相关内容。
【耐心讲】1.图文并茂讲解疾病知识
（1）病因：
髋关节疾病含髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节滑膜炎、髋关节类风湿关节炎等，于中老年人群里呈多发态势，原发性髋关节疾病其缘由不明，病人不存在遗传缺陷，没有全身代谢以及内分泌异常状况，髋关节未有创伤、感染、先天性畸形等病史，多见于50岁以上肥胖型病人那里，常是多数关节受损，发展得缓慢，预后较为良好，继发性指的是在发病之前髋关节有某些病变存在情形的，像髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、股骨头缺血坏死等。继发的髋关节病变，常常限定于单个的关节之处，该病变的进展速度比较快，发病的年龄相对较为年轻，其预后比原发性的骨性关节炎要差。
（2）临床表现：
原发性髋关节疾病跟继发性髋关节疾病，在症状以及体征这两方面不存在差别。其主要呈现出这样的表现：存在疼痛情况，还有僵硬的状况，亦有功能方面的障碍表现。在早期的时候，能够不存在特殊的体征。当情况严重时，髋关节会处于前面提到过的畸形位置。在髋关节前方以及内收肌的地方，能够有压痛的情况出现。当髋关节畸形较为严重的时候，就会出现Thomas征呈阳性的情况。
（3）治疗方式：
对于病人而言，一般治疗当中极为关键的一点治疗，便是给予其适当的休息；另外一条重点治疗举措是，借助嘱咐病人使用手杖、拐、助行器去行走，以及以减轻体重等方式，来减轻关节所承受的重量；药物治疗方面，部分病人除了采用一般治疗之外，还亟需药物辅助治疗，以此减轻症状；手术治疗的时候，常用的术式是人工髋关节置换术。
2.相关检查注意要点
参见第二章第十八节相关内容。
3.术前准备
（1）病人教育：
参见第二章第十八节相关内容。
（2）营养支持：
指导病人在围术期进行高蛋白饮食，以此来提高白蛋白 的水平，这样做能够明显降低手术风险，还可以减少并发症发生几率，进而进一步明确降低手术风险、减少并发症。
1）对低蛋白血症予以纠正，激励病人食用高蛋白的那些食物，也就是鸡蛋、肉类；在必要的情形下，输注白蛋白，以此来纠正低蛋白血症。
2）食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。
（3）手术日饮食及输液管理：
从事麻醉工作前6小时，要禁止摄入蛋白类流食，像牛奶、肉汤这类；麻醉工作开展前4小时，需禁食碳水化合物，例如稀饭、馒头这么些；麻醉前有2个小时，要禁止饮用清亮液体，就是那种不含酒精，含有少许糖分的透明液体，像清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁这类，目的是防止手术期间出现胃内容物反流、呕吐或者误吸之类情况。要是碰到病人年纪较大、身体虚弱，由于手术时间不确定导致禁食水时间比较长的时候，能够按照医嘱给病人进行静脉补液。
（4）备皮、生命体征、血糖、用药、情绪、排便与皮肤评估和管理：
参见第二章第十八节相关内容。
4.心理护理
在各项耐心讲这个过程当中，去观察，去关注病人的表情，留意病人的语言，注意病人的动作等这些反馈，进而评估病人所采用的应对方式。当病人提出疑问或者有所顾虑出现的时候，要及时对其给予关注，去探究其背后究竟是什么样的原因，要站在病人的角度设身处地去理解病人，切实地去解决、协调病人所碰到遇到的诸多问题，并且给予病人能够供应且提供的知识以及心理方面的支持。
（三）髋关节疾病病人手术后【细心观】
详见第二章第十八节相关内容。
【耐心讲】1.体位指导
将软枕持续垫于患肢之下，使其不断抬高，且要高于心脏，如此这般有利于患肢血液回流。患侧髋关节需保持外展中立的位置，遵照医嘱，在必要的时候给予患肢皮牵引。
2.术后并发症的预防
（1）髋关节脱位：
是髋关节置换完毕之后早期阶段较为严重的并发症，呈现出多种表现，比如患肢会有疼痛的情况，还表现为缩短，并且活动受到限制，通过进行床旁X线片检查能够作出判断。需要向病人着重强调，要避免患肢出现过度内收以及外旋的状况，不要去做过度屈髋屈膝的动作，这里要注意屈膝假如超过90°就容易致使屈髋也超过90°，像在坐站转换的时候，还有如厕的时候。术后3个月之内禁止坐矮凳子，也禁止坐软沙发，禁止盘腿，禁止跷二郎腿，要避免过度弯腰，避免捡东西动作，避免穿袜提鞋等动作。
（2）神经损伤：
坐骨神经损伤情况较为多见，大多是因为术中受到牵拉，或者是术后血肿产生压迫而造成的，其表现是患肢足背伸以及跖屈功能出现减退乃至消失的情况。术后返回时要即刻查看患肢足背伸和跖屈功能，并且要与术前进行对比，要是存在异常就要及时通知医师。
其他内容参见第二章第十八节术后耐心讲相关内容。
【诚心帮】
参见第二章第十八节相关内容。
（四）髋关节骨性关节炎病人出院时【温馨送】
在快速康复理念的情形下，THA手术之后，通常是在2至4天出院，护士会在病人出院的前一天，向病人讲解出院办理的方式，讲解出院之后需要注意的事项，以及继续进行功能锻炼的重要意义，病人在术后就能够出院回家，然而部分病人有可能需要住院进行康复治疗，或者入住护理机构。
1.实行康复指导，出院之后要持续开展康复锻炼，病人达成完全康复所需的时间差别极大，不过通常在术后3个月能恢复到较好状态，仅有轻微疼痛，甚至在术后1年时依旧能够发觉有进一步的改善，多数病人能够再度开启常规的、非冲击性的活动，比如步行、爬楼梯、游泳、参与高尔夫运动、进行低强度网球运动以及骑自行车，只要病人感觉能够耐受且肌力许可，就可以再次开展这些活动，一般不建议进行跑步、慢跑、提起重物以及高冲击性活动。要是能够留意防止关节活动处于极度状况（为避免脱位啦），亦可开展其余活动哒，像瑜伽以及普拉提这些咯。
2.生活指导 详见本节专科护理品牌。
3.用药指导 出院带药中的抗凝口服药须严格遵医嘱服用。
4.阐说那患侧肢体的感觉，以及运动、血循环方面的观察关键要点，从而能够让病人在回到家中之后，可以自己去进行观察。
5.指导病人回家后预防跌倒的措施。
6.把髋关节康复锻炼宣传册送过去，册子里面附着病房电话以及护士姓名。要是病人对于疾病、康复以及家庭照顾存在任何疑问，都能够打电话去咨询；与此同时，将病人疾病信息和联系方式记录下来，把出院随访内容以及复诊时间告知病人从而取得配合。
（五）髋关节疾病病人出院后【爱心访】
有关内容可前往第二章第十八节参照检查。骨科的出院病人随访表在附录84中能够详细看到，髋关节疾病病人的健康教育单可以在附录85里仔细找到。
三、髋关节部位患骨性关节炎病症者的“一病一品”专科护理品牌，里面的专科护理品牌是髋关节置换手术之后的体位指引以及防脱位护理，其具有一层意义。
髋关节属于“球 - 窝”关节，股骨头也就是那个“球”，与髋臼即那个“窝”，二者共同形成关节，其特殊的解剖结构确保髋关节能够在多个平面展开极为精准且顺畅的活动。关节的四周环绕着致使人体之中最为强健有力的肌肉以及韧带，以此来保障髋关节的稳定性能。人工全髋关节置换术也就是 THA，是借助手术的方式，把病损的髋关节部分或者全部用人工制造出来的关节假体予以替代的整个过程。大多数的手术入路都会致使产生一定程度的髋关节周围软组织结构的破损，进而造成髋关节稳定性降低，最终出现脱位现象。髋关节脱位，在THA术后属于严重的，早期并发症，初次术后脱位率为百分之二至百分之三，所以，THA术后的体位以及防脱位护理极其重要。
2.方法
（1）体位护理
1）术前为病人及家属讲解髋关节置换术后体位护理的意义。
2）指导病人把患侧髋关节维持在外展中立的位置，这个位置要求患侧髋关节外展三十度，而且脚尖得朝上。
3）做手术之后，应当让患肢维持相对稳定的状态，在麻醉还没有恢复过来之前，去搬动病人的时候，要让患肢保持在向外展开15°至30°的中立位置。
4）术后必要时遵医嘱给予患肢皮牵引以固定患肢位置。
（2）皮牵引观察护理
1）将呼叫器置于病人随手可及处，告知病人注意事项。
2）嘱病人及家属不能擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。
3）在牵引的这段时期之内，每一天都要去检查牵引的相关装置以及所呈现出来的效果，详细来说需查看牵引所处的位置，力线是不是处于正确的状态，还要留意包扎的松紧程度是不是适宜，牵引绳跟滑轮是否契合对应的槽口，牵引锤有没有接触到地面等等。
4）牵引重量一般不超过5kg。
5）于牵引这段期间，要定时去检查皮肤的完整性，这其中涵盖了骶尾以及足踝等骨隆突的部位，还要定时地抬臀并且松解皮牵引套，以此来预防压力性损伤出现。
6）进行定时的观察，观察患肢的背伸功能，还要观察患肢的跖屈功能，同时要对腓骨小头处的皮肤予以按摩，经由这样做来防止发生腓总神经受压的情况，进而避免引起足下垂。
7）指导病人开展肌肉收缩运动，指导病人进行关节活动，以此促进血液循环，进而防止肌肉僵硬，再防止关节僵硬。
（3）生活指导：
和膝关节置换手术不一样，髋关节置换术后的康复困难之处并非在于关节活动度增添，而是在关节稳定性维持方面。所以，必需的康复指导，尤其是生活方面的指导就具备更为关键的意义。要向病人着重宣明防止患肢过度向内收以及向外旋，别去从事过度屈髋屈膝的举动（屈膝超过90°易于致使屈髋超过90°），像是坐站交替之际与如厕之时。术后3个月内严禁坐矮凳子、软沙发，严禁盘腿、翘二郎腿，规避过度弯腰、捡取物品、穿袜提鞋等动作。还要指导病人正确的方式。
1）何为睡法：于睡眠状态时，需将枕头放置在两腿中间之处，在转身之际，应是以未曾做过手术的那一侧朝上，当卧于床之际不宜交叠双脚。仰卧的睡眠姿势要求：一定不可交叠双脚；侧卧的睡眠姿势要求：经置换的腿处于下方位置（图2-1）。
图2-1 髋关节置换术后平卧体位
2）怎样坐：坐位需让髋关节屈曲不超过90°，也就是要使上半身同大腿的角度大于90°。不准坐高度低于病人小腿高度的椅子，要是非得坐，那就可把患侧腿伸直，同步向上身后仰，以此保证髋关节不存在过度屈曲的情况。并且向病人着重说明坐位时禁止“跷二郎腿”。坐位的时候同样不能弯腰，像自行穿鞋、穿袜、洗脚、拾物之类的动作（图2-2）。
图2-2 髋关节置换术后坐位
3）怎么进行站起以及坐下的动作呢：在起立时，要先把身体挪动到椅子的边缘位置，接着伸出患侧的脚，并且借助扶手将自己的身体给撑起来。在坐下的时候，先移动到椅子的前方，然后缓缓地把身体向后移动，一直到健侧的腿碰到椅子的边缘，先把患肢向前方伸出去，让健肢来支撑身体的重心，将双手移到扶手上用以支撑身体，再调整身体的重心向下移动，接着慢慢地坐下（图2-3）。
图2-3 髋关节置换术后坐站转换
4）怎样进行如厕呢：不可以采用蹲便这种方式，仅仅能够使用坐便。要去查看家中坐便器的高度，是不是比病人小腿的高度还要高些 ，假设有需要的话，要提前准备好增高垫或者坐便椅。在使用的时候，要保障坐便处于稳定状态，站起来以及坐下的时候，要先把患病的肢体伸直 ，让健康的肢体去支撑身体，慢慢地坐下。
5）怎么处理内裤以及长裤呢，用长柄钳或者穿衣辅助器去夹住内裤，将其放低放到地面位置，先把患侧的脚伸直妖精漫画在线看漫画页面下拉式，接着把裤腿套上去，而后穿另一边长裤，把裤腿套到健侧脚上，再把内裤拉高到大腿处，又伸出患侧脚，凭借健侧的腿和椅子的扶手将身体撑起来，最后把内裤和裤子抬高到腰部位置，并进行整理。
6）怎样去把内裤以及长裤脱卸呢：要把裤子朝着下方推，一直推到超过臀部的位置，接着缓缓地坐下，再把裤子推低到越过膝盖的地方，首先需要将健康一侧的脚抽出来，随后借助长柄钳或者穿衣辅助器把另一侧的裤腿给抽出来。千万不要把患侧的脚抬高或者在弯腰的时候去脱裤子。
7）怎么穿袜子呢：要先将袜套搁置在辅助套上边，把辅助器那棉带使它垂到地面处，把脚穿进去之后，再把袜套向上拉高。而脱袜子的时候，借助穿衣辅助器把袜口向下推，让足踝露出来，把袜子从脚面上推离掉。
8）如何进行穿鞋的操作呢：可以把脚深入到鞋里面，然后再通过利用带有长柄的鞋拔把鞋跟的部位提起来。还能够保持采用站立的姿势，手扶着扶手或者是固定的物品，将患病的那一侧向后屈起而提起鞋子。
9）如何去拾物，能够借助长柄钳来进行拾物，或者，将患侧的脚放置在身后，接着再跪下从而去取物，这种方法是不是适用，是要依据病人个体的体能情况来确定的（图2-4）。
图2-4 髋关节置换术后拾物
10）乘坐交通工具的方式如下：乘坐私家车时，能够坐在副驾驶部位，要先把座椅往后推，还要调节椅背使其向后倾斜。接着侧身坐进去，先让身体往后移动，上身依靠在座椅靠背上，再把下肢移进去，而且要让患肢尽量保持伸直状态。乘坐公共汽车时，上车应该用健康的那只脚先踏上，下车要用患病的那只脚先下地，挑选靠近走廊或者前面有开阔空间的座位，可将患肢伸直。
（二）专科护理品牌：髋关节置换术后康复锻炼1.内涵
医师、理疗师、护士三级管理模式，制订、实施康复锻炼计划。
三级：医师，掌握、指导康复锻炼。
二级：理疗师，制订康复计划，配合实施功能锻炼内容。
一级层面：护士，其职责是协助去制订康复计划，同时得完成健康宣教事宜而且还要切实执行监督功能锻炼相关的事情。
2.实施
（1）在手术之前进行宣教，要去为病患挑选适宜的拐杖或者助行器，并且还要指导其正确运用，开展肌肉处于静止状态时的收缩练习。对于那些能够下地活动的病人，护士于术前教会该病人助行器的使用办法，一直到病人能够以助行器的正确方式行走。对于那些不能下地的病人，护士去到病人床边演示助行器的使用办法。
1）拐杖和助行器的使用
①拄拐行走：使用拐杖步行前，协助病人靠床边站立。
②人站立之际，拐杖底部被放置于脚尖往前10cm之处，而后又向外侧10cm放置着。要依据病人的状况，去挑选正确的步态。
2）单拐的使用
先把拐放置在健侧，接着让拐杖从健侧往前跨出一步，随后身体往前倾，把身体力量汇聚于健侧上肢，达成让前臂有力地支撑住拐杖，紧接着患侧下肢向前挪动一步，凭借拐杖支撑来稳住身体，之后健侧下肢往前摆出，使得健侧足迈进到与患侧下肢平行的位置。
②把拐放置在健侧，紧密接触且支撑于地面，单拐和患侧下肢一同向前迈出，身体向前倾斜把体重转移至拐杖，支撑稳固身体，健侧下肢向前摆出，让健侧足迈到患侧下肢平行的地方。
3）双拐的使用
第一步操作是双拐行走，具体做法是通过把双拐支撑放置在双脚两侧，以此来保持身体平衡状态，接着把双拐向前迁移一步的距离，随后将患肢移动到双拐之间，与此同时把身体重心往前移动，最后摆动健肢移动到双拐前方就完成了。
②上楼梯：准备上楼之际，协助病人的护士要站在病人的后方，病人挪动身体靠近最底层楼梯，两手分别握住一拐杖，同时予以支撑，把健肢向前迈上一级楼梯，体重维持支撑在健肢上，接着移动双拐和患肢，上到同一层楼梯，持续重复，从而上楼。
③下楼梯，协助病人的护士要站在病人的前方位置，病人需移动自己的身体，朝着待下楼梯的最高层靠近。
首先，两手分别握住一根拐杖，然后，把双拐移动到下一层的楼梯之上，与此同时，使患肢跟上去，在双手支撑达到稳定状态之后，让重心向下偏移，接着，再去移动健肢到下一层楼梯，持续不断地重复这样的动作，以此实现下楼。
4）助行器的使用：详见术后护理【诚心帮】相关内容。
（2）术后康复锻炼，股四头肌锻炼要尽早开始，伸髋肌锻炼同样得早点进行，待返回病房后且麻醉恢复了， 就要指导病人足踝背伸跖屈，还要鼓励病人练习 股四头肌等长收缩，每 2 到 3 小时一次，每次 5 至 10 分钟，次数逐渐增多，以病人能耐受为标准持续进行。嘱咐病人此项运动至少坚持半年之上。锻炼时要仰卧位，下肢间放置特制梯形软枕保持外展位，要强调病人禁止内旋内收动作，避免发生脱位状况。患肢下方放置软垫，髋膝微微弯曲，可穿丁字鞋防止下肢出现外旋情况，同时别忘了进行深呼吸练习。初期的髋关节主动外展应该在仰卧位进行。
手术之后，马上就能够展开疼痛评估，于医师的指导之下，在48小时之内运用镇痛泵，或者口服止痛药物，留意病人的疼痛状况，在必要的时候，依据需求增加药量，从而让病人能够配合开展锻炼。
1）手术后的 1 到 2 天，便要开始进行床旁训练，病人能够渐渐坐起来，先是可以在床边坐，而后站立，要是具备可能性，能够运用助行器去练习步行，激励病人持续做足踝背伸跖屈以及股四头肌的等长收缩运动，着重指出动作幅度不要过大、过猛。并且要开展以下练习：
呼气练习：深出吸、深进呼以及有效的咳出痰咳嗽训练。两支胳膊做伸展扩胸活动，开展肺功能训练。每个动作重复十次。每天两至三次。应当尽早开展呼吸练习与此同时坚持下来。
肌力训练方面，有股四头肌的等长收缩练习，还有腘绳肌的等长收缩练习，也有臀大肌的等长收缩练习，以及臀中肌的等长收缩练习。臀部收缩练习是，在平卧位时让臀部肌肉紧绷，然后保持5s。双上肢及健侧下肢存在肌肉力量训练这一情况，即要恢复双上肢的力量以及健侧下肢的力量，从而能较好地使用上肢辅助器。
2）术后3～7d，根据病人恢复情况，可进行关节活动度训练：
对于屈伸髋、膝关节练习而言，是让病人进行自主的髋关节屈伸动作，此动作要达成使脚跟能够滑向臀部的效果，且髋关节屈曲这一状态是必须确保所呈现的。
②进行外展练习时，采取平卧位，将腿伸直，接着尽量向两侧张开，此时患侧髋关节要呈现轻度外展的状态yy漫画画免费读漫画下拉式在线观看，外展角度为20°到30°，随后把腿收回，要留意不能完全并拢，这个动作过程中髋关节不能有旋转的情况；每一次进行该练习时要维持5至15分钟。
③直腿抬高练习：同膝关节篇。
④负重训练：a.对于骨水泥固定型假体，术后第1d时，病人通过借助步行器或者双拐离开床铺进行负重，开展床边站立练习、部分负重行走练习以及上下楼梯练习。从部分负重再过渡到完全负重进行步行，每天行走距离逐渐增加，每天进行3次，1周之后换成用健侧拐杖或者手杖。b.对于非骨水泥固定型假体，术后第1d时，病人使用助行器或者双拐离开床铺，然而并不负重。负重时间会适当往后推延，通常会持续使用拐杖。若是大粗隆截骨或者结构植骨，要用双拐12周，之后逐渐开始负重。
3）术后两周之际，要持续开展肌力训练，也就是股四头肌的练习，此时得让髋关节处于相对稳定的状态，把硬枕放在患侧的膝关节下方，接着使膝关节保持伸直，在助力的情况下进行下肢抬高，这个抬高的角度需小于三十度，每十五至二十次作为一组，每天重复三次。同时还要进行关节活动度的训练，那就是被动使髋关节弯曲，弯曲的角度是三十度至六十度，每十至十五次算一组，而且同样每天进行三次。负重量以及步行方面的训练如下：其一，骨水泥固定型假体借助助行器或者双拐离开床铺进行负重活动，练习在床边站立，进行部分负重行走以及上下楼梯；其二，非骨水泥固定型假体同样借助助行器或者双拐离开床铺，然而并不负重。其他的项目：继续开展第1周的治疗项目。
4）出院的时候，向病人讲述出院应留意的事项，为了促使病人在院外能够持续正确的锻炼做法，确保效果，我们在出院之后对病人展开随访，利于病人与医师、护士进行联系，解答锻炼的相关疑问。
打从病人入院起，便运用多种样式向其解说疾病的有关知识，依照步骤、有着规划地指引病人去开展增强肌力以及关节活动程度的练习，做完手术后激励病人自行开展渐进性质、适应性质的负重功能锻炼，防止起因于过度负重所引发的假体松动、下沉、假体周边骨折等各类并发症的出现，自病人出院之后采用电话随访的方式，催促、指导病人持续进行功能锻炼，这般全程、连贯的责任制护理能够让病人更早地“迈出第一步”。
（贾晶丽 张 博）
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